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“昨天晚上她的孩子因为打了个喷嚏，又开始流血不止。半夜跑我诊所来了，经过检查，我发现孩子手背、足部有紫色瘀斑，再查看小孩的口腔，存在舌下与口腔粘膜血泡，我认为是急性ITP的可能大。因为孩子年龄还小，才5岁，先天T细胞缺陷的可能较低，最终我的初诊意见是病毒性感染引起的急性ITP。”
李敬生详细的说了一下自己的诊断思路。
这种高难度的病例，汪医生根本插不上手。
也就绍医生能够参与一下。
内科其实很考验临床经验、临床诊断思维、基础医学知识、病案例知识。
只有具备上述四个优点的医生，才能够成为一名优秀的内科医生。
若想成为顶尖的内科医生，那就需要在这个基础上具备很高的方药水平，以及胆大、心细、思维缜密，善于仔细观察。如果还能够与患者、家属很好的沟通，那就更好了。
很多疑难病例的攻破，有可能就是在与患者或家属沟通中，对方反应的一件小事，或者一个难于启齿的症状。
“今儿个真是学习了！当时也没往这方面想，还一直担心孩子摔破了深部的动脉血管，造成颅内出血。谁能想到会是ITP啊！”
绍医生看向李敬生的目光，透着一丝敬佩。
来阳光诊所也才几天时间。
李敬生却已经在多个内科领域表现得比他这位老医生高明不止一点点。
年轻、博学、临床诊断思维更是顶尖，这样的年轻医生，潜力不可限量啊！
“医生，能请您帮我家孩子看一下耳朵吗？最近老师反应她上课不集中，老走神。我从后面叫她，好像听不到。我就担心她的听力是不是出了问题？”
一位三十多岁的妈妈，带着一个八九岁的小女孩前来就诊。
基本上来诊所看病的患者就那么几类。
一类是贪便宜，经济条件不好或者是中等，害怕进医院花太多钱。
二类是图方便，住得近，来诊所看病不用排队。
实际上，阳光诊所在没有招绍医生之前，已经需要排长队很长时间才能看上病。
不过现在有三个医生坐诊，这种情况得到了很大改善。
有的老人不懂挂号，更不知道在大医院这里抽血，那里做检查，害怕进医院。子女又不在身边，于是来诊所就诊。
便宜不说，还没那么多繁琐手续。
第三类，出于信任，可能也有图方便，实惠的原因在里面。
基本上就是这三类病人。
这个妈妈应该是为了省事和便宜，所以才带女儿来诊所看病。
“姑娘，请闭上眼睛！”
李敬生对女孩说道。
她闭上了眼睛。
“你今年几岁啦？”
“九岁！”
“读几年级呀？”
李敬生故意降低了说话的声音。
“没听清，你说大点声音。”
“我问你读几年级了呀？”
“读三年级。”
“伱叫什么名字？”
李敬生这次刻意在她的右侧问道。
没反应。
“你叫什么名字？”
这次换成了左侧。
“王春兰！”
她能听清楚。
李敬生心中有了底。
“好了，把眼睛睁开吧！最近有没有觉得耳朵不舒服？”
“也没有吧！就是有时候觉得右边的耳朵有点痒。”
“挖过耳朵吗？”
“用手指抠过。”
“身体其它地方有不舒服吗？”
“没有。”
问诊到这里，李敬生基本断定小女孩的右边耳朵出了问题。
“凑过来，我给你看看右耳。”
他拿着小手电给孩子照了照右边耳朵，可以看到耳朵基本被黑色东西堵掉了。
不像是血，感觉应该是耵聍。
“到那边的床上躺下吧！你的耳朵里面有异物，我用镊子帮你取出来。”
李敬生的脑子里快速出现两个治疗方案。
用镊子夹取出来，或者用5%碳酸氢钠溶液滴耳，让耵聍膨化，然后等几天再让孩子过来冲洗外耳道。
第一种方法高效快捷，费用也更低。
孩子少受罪。
他让小孩躺好后，转头叫韩思莹“思莹，过来扶一下这个小女孩的头部。”
她现在只要有时间，就会跑进售药区销售药品。
那边也确实挺忙的。
当然，能让她这么积极，还是因为卖药的提成很可观。
她接待完那个顾客，匆匆赶过来帮忙。
“我给孩子夹取耳内的耵聍，你要扶稳她的头部，别让她转动。”
“明白！”
她点头答应。
夹取耳内的异物，小孩子觉得痒或者痛，会乱动。
这很容易戳伤外耳道，甚至耳道内部，包括鼓膜。
安全是不容忽视的问题。
韩思莹扶住小女孩的头部后，李敬生这才小心的帮她夹取耳道异物。
感觉特别硬，而且卡得很紧。
可能与小女孩平时用手指抠耳朵有一定关系。
这只会导致耵聍越卡越深，越挤越紧。
因为耳道会自动分泌‘耳屎’，特别是油性耳朵，要更严重一些。
正常情况下，耳道会有一套自我清洁机制。
它会随着我们说话、咀嚼食物等，不断运动，自动把耳中的污垢排出来。
可以理解为，它就是一个螺旋状的运动机制。
也正因为耳朵有着这个特殊能力，才可以确保我们的耳朵永远不会被耳屎堵掉。
当耳道被堵时，里面的垃圾运不出去，新的耳垢源源不断的产生，就会越积越多，最终变成这种巨大耵聍。
费了很大的功夫，一条长度直过两厘米的巨大耵聍被取出。
小女孩露出极度舒服的表情。
“别动别动，我再给你看看。”
李敬生又给她查看了一下，清理出一些细小的耵聍，终于清理完毕。
接下来又给她检查了一下左耳，同样发现了一块很大的耵聍。
只是没有堵得像右耳那么厉害。
“以后别再拿手指去抠耳朵了。我们的耳朵呀，它会自动清理垃圾。”
李敬生对小女孩说道。
“哇，我觉得耳朵听声音好清晰呀！”
小女孩满脸喜悦。
“听到李医生说的话吗？让你以后别再拿手指抠耳朵。”
“知道，知道！”
小女孩有了这么大，已经不喜欢听家长的唠叨。
最终，李敬生收了二十块钱。
送走了这个患者，又一个新的患者坐了过来。
这次是个二十多岁的年轻小伙，手臂上纹着青色纹身，只露出一部分。
好像是一条龙。
头发染成了浅黄色，留得很长，早就遮过了耳朵。
耳朵打着孔，戴着耳钉。
皮肤看上去倒是挺白皙。
穿着破洞的牛仔裤，上身是一件花衬衫。陪在旁边的应该是他的父母，看上去都是很实诚的普通工人。
一个个额头的皱纹极深，满脸愁苦表情。
把儿子教育成了这样，换作哪个当父母的不愁？
小孩子的教育从小就要抓起，过了十一岁就很难再教育。他们已经有了自己的思想和主见，对父母的很多话都不会听从。
如果到了十四五岁的青春叛逆期，那就更加不用说了。
有时候，真的是种什么因，结什么果。
小时候疏于管教，老了只能看着干着急，偷偷抹眼泪。
“医生，帮我看看，这里好像长了个包。”
小伙自己先开了口。
指的部位是面颊。
可以看到左边面颊像是含着一块糖在嘴里面，肿起来半个鸡蛋大小。
“抽烟！”
小伙说完病情，从兜里摸出一包烟，递了一根给李敬生。
直接放在诊桌上。
“谢谢，我不抽烟。”
李敬生赶紧婉言谢绝。
小伙听了后，也不介意，拿起那根烟就往嘴里叼着。
在他身后的父母看着并不作声，似乎早就习以为常。
“我们诊所里面不能抽烟，请配合一下。”
李敬生对小伙说道。
“规矩真多！”
小伙子把烟取出来，夹在耳朵上。动作那叫一个熟练啊，真是绝了。
“吃槟榔吗？”
他总觉得要请李敬生吃点什么才会好好帮他看病。
“谢谢，我不吃槟榔！”
李敬生接诊这么久，像这种极品人才还是第一次见。
小伙自顾自的摸出一块，熟练的剥掉槟榔中间的黑色药物，扔进嘴里嚼食。
啪！
他的妈妈看到了，二话不说，后脑勺上就是一下狠的。
“哎，你打我干嘛？”
小伙慌忙用手挡住。
“人家都说吃槟榔致癌，你的嘴巴都肿了，还吃这个，嫌命长了是不是？”
小伙的妈妈骂起人来很凶。
下手打人也很重。
刚才那一巴掌抽在小伙的后脑勺上，把李敬生都给吓了一大跳。
后脑勺有很多重要穴位和血管、神经。
散打、格斗比赛都是禁止击打后脑勺与裆部的。
这位妈妈估计也是对儿子失望透顶，才会下这么重的手。
“那么多人都吃，他们不都没事吗？你看这香烟盒上还写着抽烟有害健康呢，大家不照样抽烟？你别动不动就打人行不行？”
小伙子被妈妈打了，虽然很生气，但是并没有还手之类。
从这一点来说，至少还没到无药可救的地步。
至少还知道尊重自己的妈妈。
“别人抽那是别人，以后再看到你嚼槟榔，我还打你。”
说着，妈妈把那包槟榔抢走了。
小伙子慑于妈妈的大巴掌，也只得老老实实把嘴里的槟榔吐了。
他吐出来，先是用手接住，然后用力一扔。
准确的飞进几米开外的垃圾桶内。
混惯了社会的人，基本上就是这个习惯。
李敬生全程都没有说话，更没有阻止小伙子的妈妈打人。
“医生，请你帮我儿子看看，我就怕他的嘴巴上长的是什么口腔癌。我的一个亲戚就是吃槟榔得了口腔癌，把半个舌头都给切了，脸也切掉了一部分。”
小伙的母亲恳求道。
刚才打儿子，那是爱。
反倒是小伙子的父亲全程不说话，站在后面就跟个木头一样。
有时候，一个家庭对孩子的教育失败，肯定是有原因的。
“我先给你量一下体温。”
李敬生给小伙量了额温，度，正常。
然后伸手摸了摸小伙脸颊上的包块，质地较软，不像是恶性肿瘤。
“张嘴我看看。”
拿手电筒照了照，左颊部有明显红肿。
没有化脓。
“这个包块有多长时间了？”
“大约个把月吧！刚开始觉得有点痛，以为是上火，也就没理它。后面慢慢长出一个包，很长时间都没有消退，我就跟我妈说了。”
“就应该第一时间告诉我。”
他的母亲又开始吼他。
教育孩子，动不动就怒吼，恶狠狠狠威胁，其实一点都不好。
只会让孩子感到害怕，下次有什么事更加不敢说。
李敬生又给仔细检查了一遍。
“先给你拍个片子看看吧！如果问题不是特别严重，可以选择在我们这里或者其它医院做手术治疗。”
交检查费时，那个没说过一句话的父亲付的账。
照了个B超，肿物的边界清晰，直径较大。
李敬生认为自己有把握完成这台手术。
就看家属和患者同不同意了。
“你这个需要做手术把肿物切掉，费用的话，大概在两千左右。如果在我们诊所做这个手术，不需要住院，但是需要遵丛医嘱。”
不算什么大手术。
在门诊就可以直接完成。
如果到那种缺住院病人的医院，也可能会留着患者住院做手术。
大医院，那肯定是门诊直接就给切了。
“要那么贵啊？我得找我妈拿钱。医生，我这个是口腔癌吗？”
小伙子也只有在医技室内，才这么问。
当着父母的面，他真的就是一副无所畏惧的态度。
仿佛一点都不关心自己的身体。
“暂时说不好，做完后，我们这边会给你做病理活检，到时候出来结果了，会告诉你。也可以术后第三天来我们诊所取病理活检结果。”
李敬生又给第二医院带来了一笔业务。
术前做生化检查，他的诊所暂时没办法做。
因为是门诊手术，其实不查血常规也是没问题的。
本身能做的也都是一些小手术。
如果真遇到风险大的手术病人，他经过评估后，觉得有必要完善术前检查，可以找社区卫生站合作。
离得也近。
抽了患者的血送过去就行了。
“既然担心是口腔癌，为什么还要吃槟榔呢？”
李敬生问他。
“槟榔加烟，法力无边。在外面混，不请人抽烟，不认人吃槟榔，谁理你啊？我刚开始的时候并不喜欢抽烟，也不喜欢嚼槟榔，后来慢慢就习惯了。现在不嚼槟榔只觉得浑身难受，总觉得少了点什么。”
小伙子还挺城实。
李敬生点点头“去找你爸妈商量一下，问问他们的意见。你这个肿物在不断变大，所以越快手术越好。万一是恶性肿瘤，转移到淋巴，其它器官，就很难处理干净了。”
还真不是吓唬这个小伙。
面颊部与颈部是挨着的。
颊部下方有着很密集的淋巴，不及时手术切除，非常容易发生转移。
“那个人不是我爸！是我继父！”
男子说道。
“不管怎么说，都是你的长辈。去找他们好好商量一下吧！我看到刚才付检查费，就是你继父帮你付的。”
李敬生终于明白小伙子的父亲怎么不说话了。
继父难当呀！
瞧瞧小伙子对继父的态度就知道了。
心里面根本不承认这个父亲。
小伙子出去后，找母亲商量去了。
他的继父坐在休息区远远的看着，根本都不敢过去。
李敬生继续接诊其他患者。
过了足有个多小时，小伙子的妈妈走了过来“医生，手术费还差一点，能够等下个月的工资发了再给你吗？”女子陪着笑脸，低声下气的恳求。
“这个恐怕不行，我们诊所有诊所的规定。”
诊所不像其它行业。
赊账这种事，不能干。
因为病人治疗前，可能对诊所感恩戴德。但是治好以后，有些病人会信守承诺，把欠的费用补上。大部分病人，却会把这事给‘忘记’。
甚至反过来说诊所把他治坏了，手术后出现了一些新的毛病。
这也是医院现在很少给病人办欠费的原因。
有些病人，因为身上没带钱，或者一下子凑不出那么多钱，但是又急着救命。医院的医生好心的给他办了欠费，经过努力抢救，病人最终没有救过来，死了。
这时候的欠费很难再收回来。
哪怕医院不给开证明，家属没办法取到尸体，仍然收不回来。
而且在法律上，并不支持医院通过扣尸体来索要病人欠的医疗费。
李敬生的小诊所遇到实在需要急救的病人，可以提供一些支援，但是这种欠手术费，肯定不会答应。
开诊所是为了赚钱，绝不是搞慈善。
他也没能力做慈善。
最多就是遇到需要帮助的人，力所能及的帮一把。
“他这个手术必须现在做吗？”
“鉴于他的包块一直在变大，而且影响到了正常进食，肯定是越早手术越有利。说句不好听的，万一是恶性的，拖上一段时间导致转移了，那不就可惜了吗？两千块说多也不多，与一条人命相比，肯定是值得的。你们再考虑一下吧。”
李敬生相信只要这个家庭的信用没有破产，找亲戚朋友凑两千应该能凑出来。
如果亲戚朋友连两千都不给借，李敬生就更加不可能答应让他们欠费。
说明这一家人的诚信不好。
“这笔钱我出了，给他做吧！”
小伙子的继父站在旁边一直听着。
这是他来这么久，说的第一句话。
简单直接。
手术费由他一个人承担。
像这种二婚家庭，因为属于半路夫妻，两人赚的钱一般都是各自保管。
男方可能会在生活中承担更多一点。
“有钱不早点拿出来，抠门！”
小伙子嘟囔着。
“闭嘴！有你这么对父亲说话的吗？再敢这么说，我抽你大嘴巴子。”
女子骂着儿子，然后看向男子。
“老刘，这钱算是我借你的，等我发了工资就还你。”
“不用。”
男子应该属于那种不善言辞的类型。
直接从衣服里面的口袋掏出一个塑料袋，然后从里面数了两千块钱出来。
“给！”
他交到了李敬生的接诊桌上。
这些钱都是男子攒下来的血汗钱，拿出来给小伙子做手术，却没有太多的犹豫。
李敬生看向小伙子，发现这家伙仍是一脸嫌弃表情，带着一丝不满。
有时候，人的感情真是太复杂了。
男子明明已经为这个没有血缘关系的儿子付出了这么多，但是小伙子却不认。
养别人的儿女，心累，身也累。
要取得他们的认可，真是太难了。
(本章完)
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