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收了钱，按规定登记好，开了手术风险告知书，让家属和病人签字。
李敬生当场为其安排手术。
术前倒也没有别的要求，需要把胡子刮了，把牙刷干净。
收了两千块钱，一次性牙膏与牙刷，都由诊所提供。
服务这一块，肯定要做好。
目送着小伙子进了手术间，继父追了上来。
“请您费心！”
他对李敬生只说了一句话，眼神中充满恳切。
“我会的，您和阿姨都请放心，你们坐在外面休息一会。”
李敬生特意在手术室外放了一排长椅，总共可以坐六个人。
由于是门诊手术，所以在无菌管理方面相对要宽松很多。
与住院部的手术间不同，那里面的管理更加严格，一般都会要求患者沐浴更衣，然后由医生或护士把病人推进去。
现在基本上都是弄好后让家属把病人推到指定的手术室门外等候。
排队轮到了，再由医护人员把患者接进手术室。
有些手术会要求患者不穿衣服，这个一般可以进了预麻间再让护士帮忙脱掉。
特别是女患者。
有时候遇到个别图省事的实习生，会要求在外面脱掉，盖个单子就推进去。
相信很多女患者都会难以接受。
其实是可以拒绝的。
很多人认为手术间是无菌的，这个观点并不正确。
哪怕是最好的百级层流手术间，也不可能做到绝对无菌。
只能做到相对洁净。
李敬生的诊所现在有了专门的手术室，每次术前都会严格消杀，然后手术过程中的操作也是严格按照规范执行。
做这种手术，完全符合要求。
“老板，让他采取什么卧位？”
“采取仰卧位！”
做这台手术，李敬生只带了两个人，一个是韩思莹，给他当医助。
一个是蒙洛，专职的手术护士。
“局麻可以吧？”
“完全可以！”
李敬生已经戴好了手套，换好了手术服。
他的诊所手术室没有预麻间，但是有更衣室。
反正像那么回事。
如果想要建设得更好，必须等他以后赚了钱。至少也得把这个院子买下来，才会考虑。
不然租期一到，要他搬走，手术室的装修不就白弄了？
按高规格装修手术室，那个价格可不便宜。
最低的都得500元/平米，贵的那就贵得没边。
第二医院建设的两间层流手术室，都是咬着后槽牙建起来的.
可想而知，让他一个诊所老板来建这种手术室，可能么?
让病人仰卧位以后，开始铺巾，然后局麻.
这些都是由蒙洛在操作.
把她留下来，李敬生算是做出了非常明智的选择.
做这个手术，如是儿童，一般需要全麻.
那他的诊所就做不了这个手术.
成年人局麻就行了。
“思莹，把他的口腔拉开。”
李敬生不禁想起以前给一个女患者做颊部脓肿手术，唐萍又当护士又当医助。
那时候，诊所刚起步，什么都很难。
设备更是极为简陋。
现在与那时候比起来，简直好太多太多。
用钩子拉开患者的口腔后，可以清晰的看到患者的口腔黏膜下那个包块。
“拉开保持住。蒙洛，给我手术刀。”
蒙洛把手术刀递到李敬生手中。
他选择从病灶外围两三毫米的位置下刀，将粘膜切开。
大成级的切开法，让他能够轻易把握好切的深度。
真的就是想切多深就能切多深。
不过遇到一些精细到毫米级以内的切开或分离，他仍然很难做到精准掌控。
因为这个难度太高了。
估计还得达到更高级别才能胜任。
他目前的医生等级是高年资主治医师，还差两千多点经验值才能升到下一级。
主治升副高，真不是一般的困难。
不过他这几天一直在努力积攒生命值，准备在参加技能比武前，把医生等级再升一级。
至少得要副主任级别，才够看。
到时候来的全是各大医院的高手，他的实力越强，越容易为第二医院争光。
上个星期，钟虎主任就私下找到他，想找他做医助。
因为钟虎主任确实有点惨，手下没有一个能拿得出手的助手。
这也是为什么吴教授上次戳了一下他的这个痛点，立马就让钟虎主任怒到撸袖子要干仗。
每个人都有着痛点和短处。
当众被人揭短，不发火才怪。
李敬生小心的划开患者病变部位的口腔黏膜后，发现病变累及到了腮腺导管口。
当即小心的沿着导管口周围切开。
幸亏他现在的锐性分离与切开都很厉害，不然这台手术多半会搞砸。
要是做完手术，弄得这个混社会的小伙子天天流口水，怕是会直接砸了他的诊所。
经过细致检查，并没有发现红斑。
感觉是良性的可能大。
在临床上，如果发现病变部位存在红斑，通常都是按恶性肿瘤处理。
需要扩大切口，切除部位至少比病灶大5毫米以上。
他一点点分离病灶，然后将其切除。
整个过程显得极为冷静。
切病灶时，一直切到了颊肌，把整个病变组织全部切除。
这时现出了一个很大的缺损创口。
关于创口的处理，他有点犯难。
如果直接拉拢缝合，可以把患者的创口缝合好，但是愈合后，这个小伙子张口会变得很困难。
吃饭、说话、打哈欠，都将成为障碍。
因为他的嘴巴只能张开一点点。
主要是病灶太大了，切开后，形成一个很大的创面。
该怎么办呢？
李敬生是个负责任的医生，不但要保证手术切除的效果，而且还要为患者的术后生活着想。
不能因为这台手术，影响患者术后的生活质量。
“小伙子，切下来的肿物你也看到了，非常大。现在需要给你缝合创口，如果直接缝合，伱以后吃饭、说话，都会出现张口困难，只能张开一点点。我这里有一个方案，那就是从你的手臂上移植一块表肤过去。你同意就眨眨眼。”
李敬生询问患者的意见。
小伙子眨了眨眼睛，表示同意。
为了免除术后纠纷，李敬生把这一切都录了下来。
切除肿物，他并不是第一次。
但是手术取皮、植皮，还是第一次。
幸好缝合术已经非常过硬了，切开与分离术同样过硬，这才能够完成这个看似并不复杂的外科操作。
早知道需要植皮，起码还要多收五六百块。
现在没办法，权当是做善事好了。
不然，临时在手术台上加价，不成了黑诊所吗？
李敬生还不至于为了几百块钱，因小失大。
先是给小伙子做了臂丛神经麻醉，然后才开始取皮。
整个取皮过程，算是无惊无险。
难度挺高的，特别是尺寸，形状，都需要很好的把握。
取完皮，李敬生将皮片缝合到创面。
也幸好取的是上臂内侧的皮层，不然，就他那手上的青龙，根本没办法弄。
所以，不是混社会的，真没必要去学人家大哥，在身上搞纹身。
很多人喜欢左青龙，右白虎，觉得威武霸气，那是小孩子的想法。
真有实力，穿得斯斯文，也能掌握他人生死于股掌。
没实力，从头纹到脚都没什么用。
除了让人敬而远之，不会有任何用处。
【你成功移植皮肤，缝合术+1，方结+1，生命值+1000。】
刚给患者修复完创面，李敬生便赚取到了有史以来第二笔1000的巨额生命值。
这可把他给高兴坏了。
植完皮，还不能就这样算完事。
还有一个比较难的操作，需要在创口表面用碘仿纱布打包。
这又是一个技术活。
他收获了一千生命值，再加上这几天刻意攒下的1672点生命值，升级医生等级完全足够了。
为了防止夜长梦多，他没有犹豫，当场就花了2291点生命值，把医生的等级直接升到了副主任医师。
升级完成后，他竟然感到头部一阵晕眩。
这是从来没有过的事情。
他的心中暗叫糟糕，早知道就应该等手术结束再升级了。
好在这种眩晕并没有持续多长时间。
升级过后，他惊喜的发现自己的医学临床思维，包括对病理、医理、药理的理解和领悟，都得到了大幅提升。
这种感觉就像突然从一个差生变成了优等生。
没升级前，他觉得主治级别已经非常牛B了。
现在才明白，真是一山还比一山高。
连带着他对手术的理解，以及具体手术方案，还有手术预后、风险，都有了很大提升。
再看这个患者的口腔创口时，他甚至能够预见到术后会长成什么样子。
术后的三到七天内，会面临哪些风险？
还有一些细节问题也能够提前洞察或者预判到。
比如缝合时，损伤到腮腺导管。
又或者植皮坏死。
如果取的皮片过厚，或者移植前创面止血不彻底，都有可能导致皮片坏死。
皮片太薄也不行。
愈合后收缩大，会导致患者张嘴困难。
取上臂内侧的皮片，厚薄适中，也算是意外规避掉了这些风险。
“原来这就是副主任医师的实力，真是太强了。哪怕手术能力弱，但是诊断以及对病理、药理的理解，也不是主治能够比得了。”
李敬生感受过副主任的强大后，心中十分满意。
升副主任的经验值要求是5000，很恐怖的一个数值。
正常情况下，三十八岁能够升到副主任医师，算是很厉害了。
而且很多年轻副主任医师尽管职称升上去了，但是实际水平还远远达不到。
李敬生现在连三十岁都不到，已经有了实打实的副主任水平。
第二医院开出一系列的优厚条件招他入院，本来看中的是他的手法正骨天赋。
想要把手法正骨业务做得更稳一点，更大一点。
如今，李敬生有了副主任水平，怕是很快就能给华主任、付院长等人一个大大的惊喜。
这次的市内技能比武，只要有机会，他更是会大放异彩。
一举成名都有可能。
他给患者的创部打包缝合好碘仿纱布，这台手术算是圆满成功。
就刚才打这个纱布包，他还获得了100点生命值奖励呢。
几乎所有的第一次操作，都容易获得高额生命值奖励。
当然了，最爽的还是收锦旗。
现在他在第二医院有着单独的门诊室，也经常会收到患者送来的锦旗。
绝大多数患者还是懂得感恩的。
人非草木，又怎么可能感受不到医生对他们的好呢？
“你这个需要术后七天才能进食流质食物。在这期间，不能吃东西。”
患者听了后，一阵着急。
想要开口说话，李敬生示意他不要急。
“这几天每天过来诊所输液，我会给你打营养针。”
李敬生报价两千，觉得真是低了点。
还要把患者的病灶送去做病理活检呢！
再加上取皮移植，收三千都不算贵。
算了算了，这单业务就当少赚一点。植皮为他赚到了1000生命值，也不算亏。
患者的家境很差，他的母亲连两千块钱都凑不出来，就当做点善事好了。
李敬生把患者带出手术室，然后给家属又交代了一遍注意事项。
看似只是一个不算太大的手术，如果在大点的医院做，花掉七八千都很正常。
光是各项检查费就得不少钱了。
在这里只花两千就全给包了，绝对是大赚特赚。
现在就希望植的皮能够成活。
李敬生接下来三天都不会在诊所，到时候必须让绍医生与唐萍两人好好把关。
严密关注患者的情况。
他给患者开了药，先开了今天的药。
主要就是用抗生素控制感染，还有就是营养液。
他对自己的缝合有信心，只要不出意外，应该只要过个五天左右就能进流食了。
(本章完)
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